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当归“主治咳逆上气”临床治验

当归 | 发表时间:2013-07-11 | 作者: [投稿]

  当归主治咳逆上气,始见于《神农本草经》。以下就其作用机理与临床应用加以论述。

  作用机理

  当归味甘辛性温,根多油脂主滋润,其功效以滋养为主,善补血养血,和血活血,又长于润肠通便,润肺止咳。

  咳逆上气实指咳嗽、气喘而言。正如《素问咳论》所说:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。当归主治咳逆上气的机理是多方面的。

  利气活血。气主传导,血主滋润。气行血盈,大肠传导顺畅。当归利气活血是主治咳逆上气的主要功效之一。《本经》当归列为中品,中品诸药主通调气血,却邪治病。当归之辛主利气,又能活血,气畅血和,肺气宣肃,咳逆自止。

  甘滋辛润。肺为娇脏,喜滋润,恶燥涩。肺燥失润,宣肃失常,是以作咳。《景岳全书》治外感咳嗽用六安煎加生姜,若肺脘燥涩痰气不利,或年老气衰,咳嗽费力者,于本方加当归二三钱。甘润之品颇多,于邪气外感,而燥涩于内之时,诸甘润药多不及当归之甘辛,其甘润以滋燥,辛通能利气,有润燥之功,而无甘缓凝邪之弊。《医方集解》之百合固金汤用归芍养血,养血便有滋燥之功,故可用于肺肾阴虚、肝血不足之咳嗽痰血证。

  滋肾纳气。肾主藏精,血能化精,当归养血补血,善补肝血之虚,故能使肾精内充。肾主纳气,精血不足,气失摄纳,不能归根,是以作咳作喘,正所谓虚喘出于肺肾二脏。当归滋肺养血,有益于肺肾二脏,故可治肺肾虚喘。《景岳全书》贞元饮用熟地、当归、炙甘草以滋阴养血,填精纳气,为治元海无根而虚喘欲脱之要方。《古今图书集成医部全录哮喘门》引张介宾之大补元煎、右归丸、大营煎、小营煎,以治气血亏损、真阴精血虚少、元阳不足之喘息,诸方皆用当归熟地、枸杞等药物,以补血生精,纳气定喘。

  活血消痰。《证治准绳》以川当归散(川当归、牡丹皮、白芍药、子芩、木通、华阴细辛、麦门冬、甘草、生地黄)理荣卫,消瘀血,出声音,治痰嗽。

  润肠降气。《太平惠民合剂局方》苏子降气汤治男女虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,膈壅痰多,咽喉不利,咳嗽大便风秘,涩滞不通。当归与苏子、半夏、前胡、厚朴等配伍,降气润肠,可以平喘、通便。

  养血缓肝。肝主疏泄,赖血养之,肺金制之。血虚失润,阴虚火灼,上侮肺金,是以作咳;或气机壅滞,肝气逆乘,犯肺作咳,此时,当归皆为要药。《医学见能》加味逍遥散治小儿咳嗽连呛数十余声者,由肝血之不和。方中用当归、白芍、茯苓柴胡、煨姜、薄荷丹参香附、半夏、黄芩五味子、丹皮、白术、甘草。

  辛温散邪。其在表者,汗而发之。辛主发散,能走表达邪,辛散行气,辛润滋燥,故表证咳嗽亦可用当归辛温散邪,辛散利气,如《景岳全书新方八阵》归柴饮、归葛饮既以当归分别配伍柴胡、葛根,治疗血虚感邪之证。

  综上所述,当归确能治咳逆上气。其所主治咳喘气逆,多属内伤久咳,无问虚实、有痰无痰,皆可应用;但以精血不足者最为恰当。若系外感病程中所出现的咳逆,当以证属风寒而偏燥者为宜,临证须审慎。

  临床应用

  干咳喉痒。喉痒作咳,连咳数十声,可经年不愈,或反复发作,此即喉风咳,治用六味汤(桔梗、甘草、荆芥、薄荷、蝉蜕、防风)加全当归,疏风利咽,养血止咳,常能迅速获效。随证配伍,偏热加菊花;偏寒加苏叶;偏燥,加百合、白芍;血瘀,加红花;肝风上扰,加天麻、钩藤。

  燥咳。干咳无痰,口干便结,或咳而音哑,舌质红,苔薄而少,脉虚细。治用当归杏仁煎(当归、百合、知母麦冬、杏仁、炙百部、炙紫菀、五味子)养阴滋燥,润肺止咳。

  痰喘咳嗽。咳嗽或气逆喘咳息促,痰涎壅盛,咯吐不已,舌质淡,苔白腻,脉虚浮。治当化痰降气,止咳平喘,证属虚实夹杂者宜苏子降气汤;咯痰味咸,喘促息短,为下元亏虚之甚,治用金水六君煎以滋肾填精,化痰纳气平喘。

  虚喘。喘促日久,气息短促难续,动则益甚,语音低怯,精神萎顿,体力不支,舌质淡,苔薄白,脉浮弱重按反小。此由肾虚不摄,气不归根,宜贞元饮滋肾纳气;若元气大亏,则用大补元煎益肾填精,大补元气以定虚喘,有痰可合三子养亲汤。

  案1.患者陈某,男,76岁,离休干部。2007年2月6日初诊。

  主诉:咳嗽咯痰近两年。现病史:咳嗽,咯吐白痰,晨起痰量较多,时有胸闷,但无憋喘,情绪好,体力尚可,饮食正常,大小便正常,听力下降,咽痛,口渴,记忆力减退。又数十年来入睡慢,大约需要两小时,睡境中梦多纷扰,易醒,可再入睡,白天困倦。既往类风湿病史10年,现双腕、膝关节疼痛。支气管炎病史1~2年。两年前患突发性耳聋,治疗后耳聋略好转。

  诊见:舌体胖,色红暗,苔黄腻,脉滑大有力。咽峡充血(+)两肺呼吸音粗,右肺可闻及少许干啰音。

  诊断:(1)咳嗽,(2)不寐。

  辨证:肾元亏虚,痰热内阻。

  治法:补肾填精,清热化痰。

  方药:金水六君煎加味。处方:熟地24g,全当归15g,半夏9g,陈皮15g,牛膝15g,川贝母9g,茯苓15g,炙甘草9g,桔梗12g,木蝴蝶6g。6服,水煎服,每日1服。

  二诊(2007年3月20日),上方共服用20服,现咯痰减轻,但口干明显。胃纳可,睡眠仍多梦,大便正常,情绪稳定,右膝关节及左手拇指指间关节疼痛,余无所苦。舌红暗,苔薄黄,脉滑大。此虽痰热渐化,但阴虚难复。治疗仍需滋肾养阴,化痰清热。

  处方:熟地30g,当归15g,五味子12g,川贝9g,茯苓15g,清半夏6g,北沙参20g,苦桔梗12g,百合24g,天麦冬各15g。12服,水煎服,每日1服。

  尽剂,咳嗽咯痰消失,口干逐渐缓解,睡眠趋安,多梦减少。要求服成药。二诊方6服,共细末,水丸桐子大。每服6g,日3次。又予金水宝胶囊服用。

  案2.患者王某,男,45岁,职员。济南市人。2007年9月12日初诊。

  主诉:干咳半月。现病史:1月前无明显诱因出现咽痛,继之发热,打喷嚏,流鼻涕,服康泰克后体温渐降,1周后感冒症状消失,出现干咳,晨起、夜间干咳,咽痒不痛,痒即作咳,无明显咽干,现已不发热,体温正常;无胸痛、胸闷、气短,体力良好。饮食、睡眠良好,二便正常。既往身体健康,吸烟30年史,每日20支,现已戒4~5月;嗜肉,但节制。舌质红暗,苔黄腻,脉微浮缓。体格检查:血压:120/80mmHg。声音嘶哑,咽峡充血,色暗红。两肺未闻及干湿啰音。胸透未见异常。#p#分页标题#e#

  中医诊断:喉风咳。

  辨证:风热夹瘀,上壅咽喉。治法:疏风清热,活血利咽。

  处方:桔梗12g,甘草9g,薄荷9g,当归15g,红花6g,丹皮15g,荆芥穗9g,僵蚕15g,蝉蜕15g,川贝母9g(打碎)。6服,水煎服,每日1服。

  2007年9月15日二诊:仍有轻微咳嗽,咽痒即咳,无痰,服药后口中自觉津液微生,患者平素饮水极少,经常口唇干燥,服药后已大为减轻,饮食、睡眠良好,二便正常。舌淡红,苔薄黄乏津,脉细弦。

  上方去荆芥穗,加北沙参18g,连翘30g,浙贝15g。6服,水煎服,每日1服。尽剂而愈。

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